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返回 2021年11月18日

我市实现医保智能管控全覆盖

  本报讯(记者唐公胜)今年以来,我市医保基金智能监管系统逐步完善并稳定运行,全市范围内任何一家医疗机构的医保基金使用条目都会被实时监管,一旦发现可疑行为,将会被进一步审核,牢牢把住了医保基金使用的关口。
  近日,市人民医院肿瘤一科医师李晓娟走出病房,在移动查房终端上录入患者病情变化,选择药品后开出了医嘱,但随后电脑屏幕上弹出一条提示,提醒她有一种药品的使用剂量可能超出医保使用标准。根据提示,李晓娟立即对患者每日服用的剂量进行了调整。
  据了解,医务人员下医嘱的过程中如果出现用药不合规范、药物剂量超出标准的情况下,医保监控系统会对其作出提醒,这是对患者的保护,也是对医务人员的保护。
  全市医保智能监控系统自2020年6月份启用,几经完善后,对全市所有医疗机构的医保范围内诊疗服务实现了逐条逐项精细化监控、审核和管理,对可疑行为逐条审核,对违规行为直接拦截,截至目前,已累计审核追回医保基金40余万元。而可能存在违规行为的监控疑点数据从最初的一万多条,逐渐下降至现在的千余条,医务人员对医保政策的理解度和执行能力也逐步加强。
  智能监控系统的应用,督促医务人员按照医保的相关政策做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,加强了对医疗服务行为的监管,守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”,保障医保基金安全有效。